ACTUALITÉS
EXEMPLES D’ACCOMPAGNEMENT
Contexte :
Femme de 55 ans, troubles fonctionnels ostéo-articulaires et douleurs chroniques sans diagnostic précis. Sans activité depuis 3 ans, isolée socialement, en difficulté financière, sans statut d’invalidité. Renoncement aux soins. Son médecin traitant nous fait appel pour l’aider dans les démarches lui permettant de faire le point sur ses droits (aides financières, accompagnement au quotidien).
Actions engagées par la plateforme :
Evaluation multidimensionnelle de la situation et mobilisation de divers acteurs : CDAS, CPAM (médiatrice et MAS 35), MDPH. Durée d’accompagnement : 6 mois
Contexte :
Femme de 48 ans, problématique pulmonaire et poids très faible. Aides à domicile en place pour ses enfants. Les intervenantes sociales s’occupant des enfants nous contactent car sont très inquiètes pour la santé de Madame.
Actions engagées par la plateforme :
Evaluation multidimensionnelle lors d’une visite à domicile : alerte au médecin traitant car danger vital au vu de son faible IMC, décision d’une hospitalisation dans un premier temps. Préparation de la sortie : passage infirmier régulier, aides à domicile complémentaires, instruction d’un dossier d’aide sociale.
Contexte :
Couple de 80 ans, vivant à Rennes. Monsieur présente des troubles cognitifs sévères, l’épouse est autonome et gère le quotidien du couple (logement, entretien, finances…) jusqu’à sa chute avec fracture de vertèbre et port d’un corset diminuant fortement son autonomie. Demande d’appui du médecin traitant pour mise en place d’aides à domicile.
Actions engagées par la plateforme :
Evaluation multidimensionnelle lors d’une visite à domicile en présence de la famille et d’une voisine (principale aidante). Recherche et mise en lien avec un prestataire à domicile. Après ré-évaluation de la situation à 3 mois, appui au médecin pour rechercher une place en EHPAD pour Mr dont les troubles se sont aggravés.
Contexte :
Homme de 66 ans, vivant seul dans un logement insalubre et encombré, isolé socialement et en difficulté financière. Hospitalisation après passage aux urgences en état de dénutrition et d’incurie. Suspicion d’un syndrome de Diogène. Appel de l’assistante sociale du CHP pour un appui à l’organisation de son retour à domicile.
Actions engagées par la plateforme :
Prise de contact avec le médecin traitant qui n’a pas vu son patient depuis plusieurs années. Rencontre de monsieur à l’hôpital, évaluation multidimensionnelle. Orientation et coordination des acteurs sanitaires et sociaux. Aide et suivi des démarches en attendant la mise en place effective de l’accompagnement via le CDAS. Appui à la mobilisation du patient pour un retour vers le parcours de soins. Rédaction d’un document synthèse envoyer à tous les professionnels. Fin de notre intervention lors de la mise en place du suivi par le CDAS et après la consultation avec son médecin traitant.